о плотности камня. В своей практике неоднократно сталкивалась с ситуациями, что по УЗИ описывают акустическую тень, а когда пациент делает МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) органов брюшной полости, то оказывается, что камень обладает низкой плотностью, то есть, подходит для консервативного лечения. То же касается и размеров камня; УЗИ часто завышает показатели. Именно поэтому в спорных случаях я рекомендую пациентам более точную диагностику прежде, чем принимать решение о медикаментозном растворении камней. МСКТ органов брюшной полости прекрасно для этого подходит, так как в описательной части исследования плотность указывается в специальных единицах по Хаунсфилду (Н).
– Если в полости пузыря много мелких камней, то приём УДХК допустим в том случае, если камни не занимают более ¼ части объёма пузыря.
– Приступать к терапии можно только в случае отсутствия активного воспаления в пузыре. В этом можно убедиться на основании клинической картины (будут отсутствовать типичные симптомы) и данных лабораторного и инструментального исследований.
Доза УДХК рассчитывается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от массы тела. Длительность приёма тоже индивидуальна. Но, в любом случае, после успешного растворения камня приём УДХК рекомендуется продолжить еще до 3 месяцев.
Пищевые добавки в лечении ЖКБ и в профилактике сгущения желчи.
На сегодняшний день в комплексной терапии (подчеркиваю – в комплексной, то есть, дополнительно к основной) с успехом используются биологически активные добавки, способные улучшать качество желчи. Кроме того, я рекомендую приём некоторых добавок для профилактики (курсами, после лечения) тем пациентам, которые предрасположены к образованию камней в желчном пузыре и к сгущению желчи. Важно понимать, что успешное растворение камней или устранение осадка – это не залог того, что ситуация больше никогда не повторится. Особенно, если заболевание не заставило человека поменять образ жизни и характер питания.
В качестве таких добавок я, чаще всего, рекомендую омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, магний, лецитин и куркумин. Они проверены временем и хорошо переносятся. Ниже привожу краткий обзор наиболее эффективных:
– Лецитин. Фосфолипиды, из которых состоит лецитин, улучшают растворимость молекул холестерина в желчи. Таким образом, регулярный приём лецитина приводит к повышению фосфолипидов в желчи и, соответственно, снижает в ней уровень холестерина. Было исследовано, что концентрация фосфолипидов в желчи у людей, которые страдают желчнокаменной болезнью, значительно ниже, чем у людей без ЖКБ.
– Омега-3 ПНЖК. Омега-3 также улучшает состав желчи и помогает профилактировать камнеобразование. Поэтому данная добавка всегда должна присутствовать у людей, склонных к сгущению желчи и ЖКБ.
– Магний. Недостаток магния приводит к повышению уровня триглицеридов в крови, что также повышает риск развития ЖКБ. Поддерживать адекватную концентрацию магния важно и после операций по удалению желчного пузыря. Еще в 2004 году было проведено очень показательное исследование, подтвердившее важность магния в устранении/облегчении постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). В настоящее время термин ПХЭС заменен на термин «Дисфункция сфинктера Одди». Это состояние, которое сопровождается возникновением тяжести и/или боли в правом боку, длящееся, в среднем, около 20 минут, нередко связано с приёмом пищи. Исследование не было большим, но его результаты очень показательны. Для эксперимента были отобраны 52 человека, у которых после операции появились неприятные симптомы, связанные с удалением пузыря. Пациентам стали давать добавку с магнием, а также витамины группы В. Вскоре симптомы ПХЭС прошли/уменьшились у 50 из 52 человек! 14 человек прекратили приём добавок, и спустя пару месяцев симптомы ПХЭС возобновились вновь.
– Куркумин. Прекрасное средство для профилактики ЖКБ и сгущения желчи. Он усиливает сократительную способность желчного пузыря, уменьшает воспалительный процесс и, что самое главное, предотвращает кристаллизацию (то есть, уплотнение) холестерина в желчи.
Питание при ЖКБ
В данном разделе я расскажу о питании, которого следует придерживаться, чтобы не допускать появления/обострения холецистита при ЖКБ. Эти же принципы питания необходимо соблюдать в тех ситуациях, когда проводится медикаментозное лечение (сгущение желчи/ сладж/ мягкие холестериновые камни).
Выше я упоминала о том, что для подбора правильной стратегии лечения важно знать, в каком состоянии моторика желчного пузыря. Она может быть нормальной, повышенной (гипертоническая дискинезия) или пониженной (гипотоническая дискинезия). Этот факт, к сожалению, не всегда учитывается специалистами. Почему это так важно? Если у пациента наблюдается гипертоническая дискинезия, то нужно ограничить поступление жиров и обогатить рацион магнием, либо принимать магний в виде добавок. Кроме того, при таком нарушении моторики категорически противопоказано принимать пищу в холодном виде, так как это может спровоцировать спазм сфинктера Одди и даже желчную колику. Что касается гипотонической дискинезии, то при составлении рациона питания важно включать продукты с холекинетическим (то есть, повышающие моторику) эффектом.
Режим питания и время приёма пищи. Прежде всего, необходимо соблюдать режим питания. В случае ЖКБ необходимо принимать пищу каждые 3 часа (то есть, в среднем, 5 раз в день), небольшими порциями, ни в кое случае не допускать переедания и больших промежутков между приёмами пищи. Таким образом вы не будете создавать повышенную «нагрузку» на желчный пузырь. В идеале необходимо стараться есть в одно и то же время. Оптимально 3 основных приёма пищи и два перекуса. В качестве перекуса могут быть использованы разрешённые фрукты, бутерброды (из разрешенных сортов хлеба) и натуральные фруктовые соки.
Водная нагрузка. Важно в течение дня выпивать достаточное количество чистой воды (сок, чай, кофе, кисель сюда не относятся). Необходимое количество воды можно рассчитать по формуле: 30 мл умножаем на вес тела человека в килограммах. К примеру, человек массой 80 кг должен выпивать: 30 мл * 80 кг = 2400 мл воды. Вместе с тем объём воды в течение суток не должен превышать 3 литра. Своим пациентам я рекомендую придерживаться именно такого расчёта, поскольку считаю его оптимальным. Конечно, это довольно условная формула, потому как потребность в воде сильно зависит от характера работы, места проживания, температурного режима, наличия хронических заболеваний и еще целого ряда других факторов.
Среди многих людей распространено мнение, что пить нужно ровно столько, сколько хочется, и не надо в себя насильно заливать воду стаканами. Это ошибочно. Если человек не уделяет достаточно внимания питью воды – не обязательно он будет чувствовать жажду. Но организм при этом будет находиться в состоянии хронического обезвоживания. Это нередко сопровождается вялостью, сонливостью, плохой концентрацией внимания, трудно собрать себя в кучу и заставить что-то делать. И, что самое главное, чем меньше воды вы будете пить, тем больше будет формироваться предпосылок для сгущения желчи и формирования камней.
Способы кулинарной обработки продуктов. Разрешено отваривать, тушить, готовить на пару и запекать без образования корочки. Жарку как способ кулинарной обработки продуктов важно исключить, так как при этом образуется большое количество окисленного жира, способного привести к обострению заболевания.
Температура блюд перед употреблением. Еда, которую вы собираетесь съесть, не должна быть слишком холодной (не менее 15 градусов) и не слишком горячей (не выше 60—65 градусов).
В идеале она должна быть комнатной температуры, 25—30 градусов. В противном случае желчь будет выделяться в избытке, что приведёт к обострению заболевания.
Соль. Соль в рационе необходимо ограничить до 3 граммов в сутки. Это важное условие, потому как избыток соли в рационе будет поддерживать воспалительный процесс и повышать насыщение желчи холестерином.
Алкоголь. Алкоголь противопоказан на любой стадии ЖКБ. Во-первых, он активно стимулирует образование желчи в печени. Во-вторых, при употреблении алкоголя возникает спазм (сокращение) сфинктера Одди – маленькой, но очень важной мышцы, которая контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В результате происходит застой желчи, что является фактором риска формирования ЖКБ. А при наличии камней нарушение оттока желчи может спровоцировать желчную колику. По этой же причине, кстати говоря, на фоне употребления алкоголя (особенно, злоупотребления) происходит обострение панкреатита. Кроме того, в результате метаболизма алкоголя образуется ацетальдегид – очень токсичное вещество, которое запускает процессы свободнорадикального окисления. В результате образуются активные
